Что означает код «11» и как оплачивается такой больничный лист?

Как установлено, информация, относящаяся к заболеваниям граждан, записывается в больничный бюллетень в зашифрованном виде при помощи специальных кодов. Каждый из них имеет конкретное назначение, которое закреплено на законодательном уровне, в частности, распоряжением Минздравсоцразвития РФ № 624н от 29.06.2011 (Порядок, ч. 6, П. 43).

Коды записываются врачом и нанимателем (каждым в своих разделах) по определенным строкам. Так, к примеру, наниматель обязан указать соответствующий код по строке «Условия исчисления». Остальные коды, которые предусмотрены формой, записывает врач. К ним относится и код «04».

Правила заполнения бланка и расшифровка всех применяемых кодов имеется на обратной стороне формы (Приказ Минздравсоцразвития № 347н от 26.04.2011). К сведению, для нанимателей и медиков определены единые требования заполнения бюллетеня (п. 56 Приказа Минздравсоцразвития № 624н от 29.06.2011).

Согласно применяемым нормам законодательства, лечащий врач, заполняя свой раздел в больничном, должен указать коды по строкам:

1. «Причина нетрудоспособности» (указывается всегда, при ее изменении записывается соответствующий шифр рядом, по ячейке «код. изм»).
2. «Родственная связь» (записывается, когда бюллетень выдается в связи с уходом за больным членом семьи).
3. «Отметки о нарушении режима» (делаются при их наличии, когда нарушались предписания врача, например, если пациент не явился на прием в назначенный день).
4. «Иное» (предназначен для дополнительной информации, к примеру, если пациент продолжает болеть).

Двузначный код «04» относится к основным шифрам бланка. Прописывает его врач один раз по строке «Причина нетрудоспособности». Значение кода «04», согласно расшифровке, указанной на обратной стороне бланка, звучит так: «Несчастный случай на производстве или его последствия». Иными словами, так шифруется производственная травма.

В каких случаях оформляется бюллетень с кодом «04»

Согласно законодательным нормам непосредственно код «04» проставляется врачом, если во время работы произошел несчастный случай либо обострилось профессиональное заболевание.

Вопрос, связанный с выдачей больничных при производственных травмах, стоит несколько обособленно. К сведению, те травмы называют производственными, которые классифицированы и отмечены в ст. 227 и ст. 230 ТК РФ. Подобные несчастные случаи подлежат обязательному расследованию и учету.

В общем случае к таковым относится значительное ухудшение самочувствия работника, отмеченное в процессе исполнения им трудовых обязанностей, предусмотренных трудовым соглашением. Для целей назначения и выплаты соцпособия (страхового возмещения) учитывается дата, время, место, причина происшествия, вызвавшего травму. Т. е. если несчастный случай произошел в рабочее время на территории организации, то это является безусловным основанием для оформления и оплаты соответствующего больничного, а также возмещений.

По факту происшествия наниматель должен, как принято, зафиксировать несчастный случай и оформить надлежащие материалы по части расследования, а именно:

1. Подготовить акт о случившемся на производстве (указываются причины, излагаются обстоятельства дела, виновные нарушители и т. д. согласно типовой форме Н-1).

Все формы документов, которые используются в процессе расследований несчастных случаев на производстве, представлены Минтруда РФ в Постановлении № 73 от 24.10.2002.

1. После завершения разбирательства отдать экземпляр акта пострадавшему.
2. Экземпляр данного акта, иные материалы расследования передать исполнительному органу страховщика.

Расследование проводится специально созданной комиссией и в зависимости от тяжести происшествия может продлиться от 3 до 15 дней. Подробно порядок документирования несчастного случая изложен в ст. 230 ТК РФ. Как правило, на основании акта выдается больничный, решается вопрос о назначении компенсационных выплат.

Как реагировать работодателю?

В связи с заболеванием, сотруднику может быть выдано специальное медицинское заключение установленной формы. Как правило, такое заключение информирует работодателя, что работник не может выполнять прежнюю работу в течение определенного срока.

Работодатель, ориентируясь на статью 73 ТК РФ, обязан перевести работника на труд, не противопоказанный ему по состоянию здоровья. При поступлении отказа от работника, работодателю необходимо временно отстранить сотрудника от занимаемой должности без сохранения заработной платы.

Однако, при заболевании туберкулезом, застрахованному лицу, отстраненному от работы, гарантируется выплата пособия. В соответствии с Письмом ФСС РФ от 01.09.2000 № 02-18/5766, срок лечения туберкулеза длителен и в тяжелых случаях достигает год и более. Больничный лист в таком случае закрывается при полном излечении или достижении стойкой ремиссии – состоянии, когда заболевший более не опасен для окружающих.

Таким образом, до получения медицинского заключения о необходимости перевода на иной труд по состоянию здоровья, каких-либо специальных действий работодателю предпринимать не требуется. Важным моментом считается только корректный расчет оплаты больничного листа.

Оплата больничного бюллетеня с кодом «04»: общие правила

Соцвыплаты по бюллетеню с кодом «04» производит полностью ФСС РФ, если страхователь (организация) отчисляет взносы на травматизм.
К сведению, при несчастном случае на производстве предусмотрены следующие основные виды выплат: (нажмите для раскрытия)

• соцпособие по временной нетрудоспособности;
• компенсация за лечение и восстановление здоровья (единовременно);
• компенсация морального вреда;
• страховые выплаты каждый месяц;
• матпомощь по месту работы;
• соответствующая выплата родственникам в случае гибели пострадавшего.

Соцпособие назначается согласно ст. 184 ТК РФ. Размер выплаты составляет 100 % среднего заработка. Стаж на данную сумму не влияет, а собственно ее калькуляция производится на основе среднедневного заработка.

При калькуляции соцпособия (с учетом действующих лимитов) используется стандартная формула: СДЗ * количество дней болезни. Если заработка в расчетном периоде у пострадавшего не было либо ему выплатили меньше 24 МРОТ, то калькуляция производится исходя из минималки. Основание для выплаты: больничный с кодом «04», акт по форме Н-1.

Действия работодателя при получении больничного листа

При установлении факта наличия тяжелого заболевания у гражданина, сотрудники медицинского учреждения обязаны выдать ему медицинское заключение о его состоянии установленной формы. Зачастую такие заключения содержат информацию для руководства предприятия о невозможности их сотрудником выполнять прежнюю работу на протяжении определенного времени. В соответствии со статьей 73 Трудового кодекса Российской Федерации, в обязанности работодателя входит перевести такого сотрудника на более легкий труд, который не будет противопоказан его состоянию здоровья.

В случае поступления письменного отказа от работника, руководитель предприятия должен временно отстранить сотрудника от занимаемой должности без сохранения заработной платы.

Стоит отметить, что и в данном случае существуют определенные нюансы. К таким относятся ситуации, когда сотрудник заболел таким заболеванием как туберкулез. Гражданину, страдающему данным недугом и отстраненному от работы, государством гарантируется выплата пособия. Письмо Фонда социального страхования от 01.09.2000 года № 02-18/5766 о направлении рекомендаций “Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах (в соответствии с МКБ-10)” разъясняет, что срок лечения и реабилитации туберкулеза имеет достаточно длительный промежуток времени, а в тяжелых случаях может достигать года и более. При этом выдача больничного листа производится исключительно при полном выздоровлении гражданина либо достижении стойкой ремиссии, то есть состояния при котором он перестает быть опасен для окружающих.

Исходя из вышесказанного можно сделать вывод, что того момента как работодатель не получил от сотрудника медицинское заключение, которое свидетельствует о необходимости перевода последнего на более легкий труд по состоянию здоровья, проведение каких-либо определенных действий не требуется. При этом, важным нюансом является исключительно правильный порядок начисления и оплаты больничного листа.

Если оформленный бюллетень содержит ошибки в кодах

Наличие неверных кодов в бюллетене — существенная ошибка. Игнорировать ее нельзя, поскольку ФСС принимает к рассмотрению бюллетени только с незначительными погрешностями.

Как свидетельствует пример из письма ФСС № 14-03-18/15-12956 от 28.10.2011, к ним относятся лишь отдельные технические недочеты наподобие пробелов при написании инициалов врача. Ключевой момент, обращает внимание ФСС, — читаемость текста, отсутствие искажений по содержанию.

А. П.Каминский.

Если код «04» либо любой другой шифр указан врачом неверно, то бланк больничного считается испорченным и подлежит замене. Делать исправления в бюллетене имеет право только наниматель, но и то только по своему разделу и не более 2 раз.

Важно! Если ФСС РФ при проверке выявит серьезные ошибки, искажающие смысл, либо 3 и более исправлений по тексту, сделанных нанимателем, то признает такой бюллетень не действительным.

Соответственно, в назначении и выплате соцпособия ФСС по указанным причинам откажет. Обоснованный письменный отказ, больничный с ошибками в данной ситуации отправляется нанимателю.

Если сумма соцпособия выплачена по незаконно выданному бюллетеню, то она подлежит возврату. О наступлении ответственности за вышеуказанные нарушения говорится в п. п. 4 п. 1 ст. 4. 2 ФЗ РФ № 255 от 29.12.2006, а также п. 18 Постановления № 101 от 12.02.1994.

Распространенные ошибки по заданной теме.

Ошибка №1. Пособие по временной нетрудоспособности в случае, если в больничном листе указан код «11», выплачивается в размере 100% от средней заработной платы ввиду сложности заболевания. Размер пособия зависит от стажа и утвержден в ст.7 ФЗ №255-ФЗ. В статье не отражается зависимость размера пособия от тяжести заболевания.

Ошибка №2. Выплата денежных средств сотруднику, страдающему туберкулезом, не производится. Гражданину, страдающему данным недугом и отстраненному от работы, государством гарантируется выплата пособия. Письмо Фонда социального страхования от 01.09.2000 года № 02-18/5766 о направлении рекомендаций “Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах (в соответствии с МКБ-10)” разъясняет, что срок лечения и реабилитации туберкулеза имеет достаточно длительный промежуток времени, а в тяжелых случаях может достигать года и более. При этом выдача больничного листа производится исключительно при полном выздоровлении гражданина либо достижении стойкой ремиссии, то есть состояния при котором он перестает быть опасен для окружающих.

Распространенные ошибки при выдаче бюллетеня с кодом «04»

Ошибка 1. Правильным является следующее утверждение. Общеобязательные страховые взносы с суммы соцпособия по больничному с кодом «04» не удерживаются.

Ошибка 2. Бюллетень, выданный при бытовой травме, оплачивается не так, как больничный, оформленный в связи с несчастным случаем на производстве.

Кроме этого, расследование при бытовом травмировании нанимателем не производится и акт по форме Н-1 не оформляется. На сумму выплаты влияет число дней болезни, стаж пострадавшего и его СЗ.

Собственно соцпособие при бытовой травме оплачивает первые 2 дня наниматель, а начиная с третьего дня, все последующие, — ФСС РФ (ссылка на ст. 8 ФЗ РФ № 202 от 29.12.2004).

ФСС РФ (Письмо № 02-18/07-1243 от 15.02.2005).

Ошибка 3. Травма, которую работник получил при исполнении служебных обязанностей, находясь в командировке, считается производственной. Тот факт, что несчастный случай произошел за пределами организации, во внимание не принимается. Обоснование: происшествие связано с исполнением должностных обязанностей.

Какие болезни могут шифроваться под этим числом?

Болезни, относящиеся к коду «11», перечислены в Перечне социально значимых заболеваний. Перечень утвержден Постановлением Правительства РФ от 1 декабря 2004 г. №715.

К заболеваниям по коду «11» относятся:

• Туберкулез.
• Инфекции, передающиеся половым путем.
• Гепатит В и С.
• ВИЧ.
• Злокачественные новообразования.
• Сахарный диабет.
• Психические расстройства и расстройства поведения.
• Болезни, характеризующиеся высоким кровяным давлением.

Пример 2. Расчет больничного при бытовой травме

Занимаясь ремонтными работами дома, сотрудник ООО «Случай» травмировал руку. Бюллетень ему выписали на 13 дней. Стаж пострадавшего — 6 лет, а это значит, что ему положена выплата в сумме 80 % от СДЗ. Размер СДЗ за последние 2 года: 2 000 руб.

Данная травма относится к бытовым. Соответственно, первых 2 дня оплачивает наниматель, а остальные — ФСС. Собственно калькуляция соцпособия производится по формуле: СДЗ * 80 % * число дней болезни (2 000 руб. * 80 % * 13 = 20 800 руб.).

Общее определение кода «11» в больничном листе.

Определение значимости кодов заболеваний указаны в Приказе Минздравсоцразвития России «Об утверждении Порядка выдачи листов нетрудоспособности» № 624-Н от 29.06.2011 года. Так, в соответствии с данным законодательным актов, этот код присваивается одному из заболеваний, которое относится к списку социально значимых. Это значит, что сотрудник, в больничном листе которого имеет место быть код «11», страдает опасным заболеванием, которое может принести серьезный вред как самому заболевшему, так и его коллегам.

Выплаты работодателем

Еще одна причина использования кодов нетрудоспособности в больничном листе заключается в том, что гражданин, получивший документ, временно не посещает свое рабочее место. После выздоровления и выхода на работу он должен получить выплаты, утвержденные законом. Основанием для этого является больничный лист, который может заполнить только врач, предварительно прошедший соответствующую проверку ФСС.

Если такой бланк заполнен правильно и передан руководству организации в отведенный срок, то работник может рассчитывать на полное или частичное возмещение дней, когда он не работал. Для этого работодатель изучает код причины нетрудоспособности в больничном листе и на основании этого производит выплаты.

Таким образом удается минимизировать погрешности в ходе оформления листа нетрудоспособности. Также цифровые коды значительно проще читать, поэтому исключаются ошибки на фоне почерка врача или того, что диагноз не помещался на строке полностью и специалисту пришлось писать слишком мелко.

Информация, которая содержится в больничном листе, предназначена для руководителя или работника кадрового отдела. Однако не всегда получается сделать так, чтобы документ не увидели третьи лица. Если человек не занимается расшифровкой кодов, то ему будет сложнее понять, о чем идет речь в документе, что исключается риск того, что о заболевании работника узнают в коллективе.

Чтобы гражданин смог получить выплаты, бланк должен быть заполнен правильно:

• Врач указывает на нем информацию о наименовании и адресе медицинского учреждения, свои данные, должность, общие сведения о пациенте. Также он указывает цифровой код и период, на протяжении которого работник был нетрудоспособен.
• Работник отдела кадров или руководитель на этом же бланке должен указать сумму к запросу ФСС, стаж работы гражданина, его среднюю заработную плату и то, сколько ему следует начислить за время отсутствия.

Если расшифровка кодов в больничном листе показала ошибку, то в этом случае могут возникнуть проблемы. Однако есть несколько моментов, которые помогут их избежать.

Какие коды нужно указывать работодателю

Коды нетрудоспособности в больничном листе, расшифровку которых должны знать работники кадровой службы, подразумевают некоторые обозначения, указываемые со стороны самого работодателя. Он должен заполнить соответствующую графу в больничном листе для определения условий, при которых будут осуществляться начисления выплат. Работодатель должен указать ситуацию, при условии которой пострадавший должен получить дополнительные начисления. Существует определенный уровень нетрудоспособности, который связан с условиями производственного процесса. Эти степени отражаются на интересах работодателя. Исходя из этого, предусмотрены следующие коды:

• 43 – нетрудоспособность на фоне радиационного отравления.
• 44 – сотрудник был отправлен работать в условиях Севера.
• 45 – инвалидность, которую гражданин оформил до того, как получил производственную травму. То есть данный факт мог сыграть роль в получении повреждения.
• 46 – сотрудник заболел менее чем через 6 месяцев после трудоустройства.
• 47 – работник получил больничный в течение месяца, после того как он уже был уволен с работы или уволился по собственному желанию.
• 48 – больничный был выдан по уважительной причине. Например, к такой ситуации могут быть отнесены семейные обстоятельства.
• 49 – инвалид, который находится на больничном больше 4 месяцев.
• 50 – инвалид, находящийся на больничном более 5 месяцев.
• 51 – сотрудник работает при условии неполного рабочего дня.

Говоря о кодах заболеваний в больничных листах в России, стоит уточнить, что образец заполнения больничного листа должен быть в бухгалтерии, а также в отделе кадров. Сотрудники этих отделов должны хорошо владеть расшифровкой всех кодов. Использовать их в других рабочих отчетах необязательно.